Общество

ГорОбзор.ру

Для защиты своих прав уфимцам рекомендуют обращаться в страховые компании

Реклама

Для защиты своих прав уфимцам рекомендуют обращаться в страховые компании

Уфимцам рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию для разрешения спорных ситуаций при получении медицинской помощи по ОМС – будь то превышение сроков ожидания услуги, недовольство качеством лечения или вовсе отказ в оказании медпомощи со стороны медорганизации. Все мы знаем одно из базовых конституционных положений: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Сегодня в реализации этого права всё большую роль играют страховые медицинские организации. Как осуществляется принцип основного закона РФ расскажет директор Уфимского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Фарахова Д.Т.

- Диана Тагировна, кто поможет защитить права застрахованных?

- Не секрет, что не все пациенты удовлетворены доступностью медицинской помощи и условиями ее оказания. Гражданам порой непросто разобраться в вопросах здравоохранения, но для этого есть помощники - страховые медицинские организации. Мы не только оформляем полисы ОМС, но и защищаем права пациентов на получение качественной медицинской помощи в установленные сроки. Например, срок ожидания приема участкового врача-терапевта не должен превышать 24 часов с момента обращения, врача-специалиста - 14 календарных дней. Лабораторные и большинство инструментальных исследований должны быть проведены в двухнедельный срок. Для таких сложных методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также для плановой госпитализации, предельный срок ожидания не должен превышать 30 календарных дней.

- Часто ли пациенты сталкиваются с такими проблемами, которые не могут решить самостоятельно. Могли бы привести пример такого случая?

- Каждый день мы сталкиваемся со множеством обращений застрахованных. Недавно наша застрахованная находилась на лечении в медицинской организации в связи с острыми болями в поясничном отделе позвоночника. Врачом было рекомендовано провести операцию с использованием металлоконструкции. Данная конструкция была приобретена застрахованной за счет собственных средств. О том, что металлоконструкция может быть предоставлена бесплатно, женщине стало известно по результатам проведенной страховыми представителями СОГАЗ-Мед экспертизы. Наши специалисты оказали необходимую помощь для защиты прав застрахованной в судебном порядке. В итоге были взысканы денежные средства за приобретение металлоконструкции в размере 270 тыс. руб., также за вынужденную оплату медицинских услуг - 280 тыс. рублей, помимо этого застрахованной была выплачена компенсация морального вреда в размере 300 тыс. руб.

- Расскажите подробнее о страховых представителях? Чем они могут помочь?

- С 2016 года в системе ОМС РФ стартовал общенациональный проект по созданию института страховых представителей. Летом 2016 года начали работу страховые представители 1 уровня. Это специалисты контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющие гражданам справочно-консультационную информацию по типовым вопросам. С января 2017 года началась деятельность страховых представителей 2 уровня - специалистов страховых медицинских организаций, деятельность которых направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных граждан при оказании им медицинской помощи. C 1 января 2018 года начали функционировать страховые представителей 3 уровня.

- Чем отличается деятельность страховых представителей 3 уровня от 1 и 2?

- Деятельность страхового представителя 3 уровня существенно отличается от работы страховых представителей 1 и 2 уровней. Это сотрудники, прошедшие специальное обучение, - эксперты качества медицинской помощи, сопровождающие застрахованного на всех этапах оказания медицинской помощи. Они принимают участие в оперативном решении спорных ситуаций, возникающих непосредственно в момент оказания медпомощи застрахованным. При необходимости страховые представителей 3 уровня проводят экспертизу качества лечения и определяют, нарушались права пациента или нет. Без сомнений, они играют важнейшую роль в процессе защиты прав застрахованных граждан.

- Что входит в компетенции страхового представителя 3 уровня?

- В компетенции страховых представителей 3 уровня входит: работа с письменными обращениями застрахованных граждан; анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации; проведение экспертизы оказания медицинской помощи; участие в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент госпитализации; осуществление индивидуального информирования граждан в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению.

Основная цель деятельности страховых представителей 3 уровня – помощь и консультирование застрахованных в самых сложных моментах, требующих квалифицированного вмешательства и постоянного сопровождения. Именно такой метод является основой для реализации пациентоориентированного подхода в работе.

- Диана Тагировна, Вы могли бы озвучить первые результаты работы страховых представителей 3 уровня?

- Пока рано давать какие-либо оценки, однако стоит отметить, что общая численность страховых представителей 3 уровня в СОГАЗ-Мед на начало февраля 2018 года уже составила более 300 человек. А количество обращений только в январе 2018 года составило более 1,8 тыс. Мы отслеживаем динамику обращений, и уже сегодня мы отмечаем, что их количество только увеличивается.

- Страховой представитель может оказывать влияние на пациента?

- Некоторые пациенты, к сожалению, сталкиваются с формальным отношением того или иного врача. Одной из задач страховых представителей 3 уровня является создание положительного опыта и дальнейшей мотивации граждан к прохождению лечения. Таким образом, страховой представитель играет скорее вспомогательную роль в ходе прохождения лечения.

- Как понять, что права пациента нарушаются? Когда обращаться к страховому представителю?

- Права застрахованного нарушаются если: у пациента требуют денежные средства за оказание медицинской помощи, в рамках программы ОМС; пациенту предлагают приобрести лекарственные препараты, назначенные врачом во время лечения в круглосуточном стационаре или дневном стационаре; нарушаются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; пациенту отказывают в оказании медицинской помощи в рамках ОМС.

Важно запомнить. Если Вы являетесь застрахованным СОГАЗ-Мед и у Вас возникли вопросы относительно качества медицинской помощи, Вы можете обратиться в круглосуточный контакт-центр СОГАЗ-Мед по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Также Вы можете получить консультацию в онлайн-чате, на сайте www.sogaz-med.ru или посетив один из офисов СОГАЗ-Мед.

Справка о компании:

Группа компаний «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных - более 19 млн человек. Региональная сеть - более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2018 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

Дорогие читатели! Приглашаем Вас присоединиться к обсуждению новости в наших группах в социальных сетях - ВК и Facebook

Читайте также

В Уфе под дорогой проваливается грунт

Читать далее

В Уфе состоялась премьера уникального «Цирка на воде» (фото)Партнерский материал

Читать далее

Мэр Уфы рассказал о мерах противодействия штормовому ветру 

Читать далее

Ирек Ялалов раскритиковал уфимские пляжи 

Читать далее

Ирек Ялалов прокомментировал последствия ливня и града в Уфе 

Читать далее

«Защита от дурака», предложенная мэром в Уфе, не помогла 

Читать далее

Ирек Ялалов: «Кто в итоге будет родину защищать? Уфимцы» 

Читать далее

В Башкирии ожидаются дожди с грозами

Читать далее

Дольщики ЖК «Миловский парк» обратились к президенту России с просьбой о помощи

Читать далее

В Уфе завершены поиски пропавшей 68-летней Александры Проскуриной

Читать далее

Прокуратура Башкирии проведет «горячую линию» для жителей аварийных домов

Читать далее
Показать еще новости

Лента новостей

В Уфе бывшего директора фирмы заключили под стражу за уклонение от уплаты более 55 млн рублей налогов

Общество

Главой Орджоникидзевского района Уфы назначен Рустем Хамитов

Общество

В Уфе демонтировали четыре незаконные торговые точки

Общество

В Башкирии задержали мужчину, который украл деньги из магазина и устроил ДТП на угнанном автомобиле

Общество

В Уфе водитель иномарки сбил 5-летнего мальчика на самокате

Происшествия

Съехал в кювет и врезался в дерево: в Башкирии в ДТП скончался 22-летний водитель

Происшествия

Глава Орджоникидзевского района Уфы Альберт Маликов покинул свой пост

Общество

Бастрыкин потребовал доклад по делу о смерти ребенка из-за неправильно оказанной медпомощи в Башкирии

Общество

В Башкирии назначили срок врачу-неврологу, получившей взятку за оформление листка нетрудоспособности

Общество

В Башкирии ожидаются небольшие дожди и теплая погода

Погода

В Башкирии при пожаре в сарае погибли 40 кур

Происшествия

Глава Башкирии обсудил планы по развитию сотрудничества с хокимом Ферганской области Узбекистана

Общество

Спасатели подвели итоги 52 поискового дня пропавших в Уфе подростков

Общество

В Уфе 34-летний мужчина убил знакомую и четыре дня вел переписку с ее телефона

Происшествия

В Башкирии огнеборцы спасли 2 человек из горящей квартиры

Общество

В селе в Башкирии открылся новый медицинский пункт

Общество

Из Уфы в июне запустят прямые авиарейсы в Тобольск

Общество

Сотрудники ГИБДД задержали парней, устроивших заезд на крыше автомобиля по Уфе

Общество

В Уфе 31-летнего мужчину осудят за посредничество во взяточничестве при выдаче водительских удостоверений

Общество

18 членов преступной группы предстанут перед судом за проведение азартных игр в Уфе

Общество

Новый глэмпинг открылся в Башкирии

Общество

Жителей Башкирии предупредили о заморозках до -2 градусов

Погода

Врачи Башкирии спасли 43-летнюю женщину после остановки сердца

Общество

В Башкирии задержали подозреваемого в краже алкоголя из магазина

Общество

Депутата из Башкирии Алексея Локотченко ранили в зоне СВО

Общество

РСХБ в Башкортостане предлагает клиентам новый сберегательный продуктПартнерский материал

Общество

Автопарк Уфы пополнился техникой нового поколения

Общество

В Башкирии полицейских осудят за разглашение гостайны

Общество

Радий Хабиров поручил разобраться с высадкой ребенка из автобуса

Общество

Радий Хабиров призвал глав районов строго соблюдать «сухой закон» на сабантуях

Общество

В Башкирии появится новое почетное звание

Общество

В Уфе двое детей пострадали в ДТП

Происшествия

В Башкирии 56-летний мужчина пострадал при пожаре в доме

Происшествия

В Башкирии в розыск объявили женщину, задолжавшую своим детям более 350 тысяч рублей

Общество

Мужчина погиб при пожаре в Уфимском районе

Происшествия

В Башкирии «Лада» опрокинулась на крышу

Происшествия

В Башкирии женщина испугалась собаку и вызвала спасателей

Общество

В Уфе спасли выпавшую из окна кошку

Общество

Пассажирке рейса Москва – Уфа потребовалась помощь медиков из-за истерики

Общество

Глава СК России проверит сообщение о плохом состоянии школы в Башкирии

Общество

В Башкирии ожидается теплая погода без осадков

Погода

Мошенники похитили у жителей Башкирии почти 3 млн рублей

Общество